Aanmelden code 95 herhaling

Roepnaam* Initialen
Achternaam* Geslacht ManVrouw
Adres* Land
Postcode* Woonplaats*
Telefoonnummer Mobielnummer
E-Mail*
Geb. Datum Beroep\Studie
Diploma Nr Vervaldatum
AED\Reanimatie JaNee Behaald bij Oranje kruisHartstichting
Verbandleer JaNee
Andere modules JaNee Zoja welke
S.V.P. OOK ONDERSTAANDE INVULLEN ALS UW WERKGEVER DEZE CURSUS BETAALT!
Naam werkgever Contactpersoon
Telefoonnummer E-Mail
Postcode Plaats
De CODE 95 herhalingslessen vinden (voorlopig) plaats bij Lanting Reizen, Stephensonstraat 8 in Hoogeveen op: 1 zaterdag in het voorjaar + 1 zaterdag in het najaar
Iedereen wordt per jaar voor beide dagen uitgenodigd i.v.m. het competent blijven als EHBO’er
Let op: slecht 1 dag wordt aangemeld voor 7 Code 95 punten.

S.V.P. HIER UW 1E EN 2E KEUZE VOOR DE HERHALINGSLESSEN AANGEVEN
2 x OP EEN ZATERDAG 09.00-16.00 UUR (in Emmen zonder CODE 95)
2 x OP EEN ZATERDAG 08.30-16.30 UUR (in Hoogeveen met CODE 95 punten)